En Plexus Brachialis Parese  er en nerveskade i de nerver i skulderen, som sender signaler ud i armen. Skaden er opstået under fødslen (eller ved traumatiske ulykker, som motorcykelulykker. Her på disse sider er der dog kun fokus på det obstetriske traume (fødselsskaden) . 
De beskadigede nerver, er de nerver, som styrer musklerne i skulder,arm, hånd ansigt og/eller brystkasse. En eller flere af de muskler er lammet. 
(Nerverne C5, C6, C7, C8 & T1 er de nerver der kan være involverede).

C står for Cervical = Nakke
T står for Thoracic = Brystkasse

Plexus Brachialis er et netværk af nerver. Den forbinder signalerne fra rygsøjlen til arm og hånd. Disse signaler får arm og hånd til at bevæge sig.(Brachial  betyder arm og Plexus refererer til et netværk af nerver.)

Top

Selvom skaden kan ske gennem hele livet ved ulykker, sker det i de fleste tilfælde ved fødslen. Mange babyer, født med P.B.P., er større end gennemsnittet ved fødslen og skulderen har oftest siddet fast i fødselskanalen (skulder dystoci). (Dog kan nyfødte i alle størrelser have skaden, selv for tidligt fødte). Når skulderen sidder fast, fremkommer et træk på nakken, da hovedet "vil" ud og kroppen skubber på. Samtidig presser moderen og Jordemoderen trækker måske i nakken. Sidder barnet stadig fast, vil Jordemoderen udføre bestemte manøvre, for at give bedre plads i fødselskanalen.

Opbp kan forekomme intrauterint (inde i livmoderen), men så er den altid på baggrund af noget andet. På hjemmesiden fra Texas Childrens hospital anføres det, at de har haft enkelte tilfælde efter kejsersnit. Man kunne så fristes til at tro at gynækologen har trukket for hårdt i barnet da han trak det ud, men ved de efterfølgende operationer for PBP-parese, har man altid fundet medfødte anomalier (Forandringer i forhold til normalen), såsom extra blodårer som går rundt om plexus brachialis og derved "snører" det sammen, eller extra ribben (kaldet halsribben), som laver en kant som plexus "rider" hen over. Så det kan forekomme, men er extremt sjældent.

Top

Risikofaktorer:

• Store børn

• Sukkersyge

• Moderens fremskredne alder

• Voldsom vægtstigning under graviditet.

• Har født børn før med fastsiddende skulder 

• Går over tiden (over 40 uger)

Top

Advarselssignaler under fødslen:

• Fødslen vil ikke gå i gang

• Andet stadie i fødslen trækker ud

• Skuldrene sidder fast

• En arm bliver født før resten af kroppen

• Nødvendighed af tang og sugekop

Top

(Brækket kraveben) kan forekomme bl.a. ved fødsel af meget store børn eller ved fastsiddende skulder under fødsel. (Frakturen kan bevidst være udført af lægen eller jordemoderen, hvis barnet ikke kan få skulderen igennem fødselskanalen på anden vis). Frakturen bør opdages ved den rutinemæssige undersøgelse på fødestuen. Man behøver ikke tage et røntgenbillede, og frakturen kræver ingen speciel behandling. Man skal dog være opmærksom på, at der samtidig kan være en nervelæsion, som skal behandles. Man skal fortælle forældrene, at der i flere måneder kan være en bule på frakturstedet, men at knoglen efterhånden vil glattes ud. Forældrene skal undgå at berøre stedet de første par uger, fordi det vil udløse smerter.

Top

En eller flere nerver i Plexus Brachialis kan være skadet. Nerverne kan have den samme eller forskellig type skade, men fordi de forskellige skader har samme symptom, er det svært at vide, hvilke slags skade der er tale om. Det kan man kun se nøjagtigt operativt.

Top

Former for Plexus Brachialis Parese

Duchenne Erbs parese & Klumpkes parese ses især ved underkropsstilling (barnet født med numsen først) og armforløsing (barnets arm bliver født først), samt ved claviculafraktur (brækket kraveben). 
Plexus brachialis parese omfatter: 

• Duchenne-Erbs parese  (den øvre del af plexus,  Skulder til albue
  (C5 & C6)).Ved Duchenne-Erbs parese, 
  som er langt den hyppigste, hænger armen slapt ned langs kroppen og er indadroteret. Håndens griberefleks er bevaret. Kan behandles med bandagering i "HURRA- stilling".

• Klumpkes parese  (Den nedre del af plexus, albue til fingerspidser(C7 , C8 & T1)). Klumpkes Parese er  mere sjælden. Håndens  gribefunktion/-refleks er ikke mærkbar og flexion af håndled og hånd rod er ophævet og viser sig som klohånd/"drophand". 
  Foruden lammelsen kan der være smerter, som udløses ved bevægelse af armen. Behandling er fysioterapi og bandagering.   

• Facialis parese vil vi også nævne her og kan ses efter ukomplicerede fødsler, men forekommer især efter tangforløsning.
  (C8-T4 er involveret) Paresen forsvinder ofte spontant efter få dage. Kan øjet på den lammede side ikke lukkes, må det beskyttes med øjensalve. Information på denne site   Horners Syndrome

Prognosen på en OPBP er som udgangspunkt god. En specialist vil følge barnet tæt de første måneder, for at vurdere skadens omfang. Først omkring 6-12 månedersalderen kan Specialisten drage realistiske konklusioner omkring skadens fremtidig rehabiliteringsmuligheder. 

Fremskridtene vil til tider stå stille, for så igen at dukke op til glæde for alle. Barnet vil have fremskridt langt op i årene, selv ved alvorligt skadede. 

Top

Hvis Jeres barn bliver utilpas og græder ulykkeligt ved håndtering af armen, specielt ved øvelser, kan der være smerter forbundet. Smerterne kan være udløst af selve skaden på nerverne eller ved et eventuelt brud på en knogle. Et knoglebrud heles forholdsvis hurtigt på en nyfødt, og smerterne skulle gerne have fortaget sig ved 1 mdrs. alderen. Specielt ved en Klumpkes Erbs (skaden er mest udtalt fra albue til hånd) kan der være smerter forbundet. Dette kan vare op til barnets 6 mdrs. alder. 

Som forældre kan det være en ulykkelig opgave at vide, at man er nødt til at påføre barnet yderligere smerte forbundet ved terapien, for at armens mobilitet forbliver indtakt indtil muskelfunktionerne kommer igen. 

En ide´ er, at I i samråd med lægen giver Jeres baby et mildt smertestillende middel umiddelbart før hver terapi-session. Vand virker også smertelindrende (derfor vælger mange f.eks. at føde i vand), så terapi i forbindelse med badet eller babysvømning kan også virke afslappende og beroligende på babyen. Sang og blid musik har også vist sig at være godt.

Uanset hvad I vælger, er det vigtigt at I selv er rolige under terapien. Børn opfatter nemt forældrenes følelser. Så er I kede af det eller ved at gå i panik, vil barnet gøre det samme. Taler/synger I derimod beroligende under terapien, vil barnet have mindre svært ved at håndtere de smerter der er forbundet. De skal nemlig ikke også tage stilling til Jeres følelser.

 Top

Fysioterapi og øvelser

Man anbefaler daglige øvelser, som kan hjælpe muskler og led til at kunne bevæges normalt.(Bevægelses terapi).

Hvis dit barn ikke er i stand til at bevæge musklerne i hånd og arm, vil disse muskler forblive svage uden genoptræning og svækkes gradvist.
Armen gror måske ikke normalt og man kan føle en stramhed i muskler og led. Et led, som forbliver i den samme position, kan faktisk "fryse" fast. Øvelser holder muskler og led fleksible og når nerven begynder at fungerer bedre er muskler og led i god form og klar til at blive brugt.

En ergo- eller fysioterapeut skal arbejde med barnet og han/hun kan også guide forældrene, så de kan lave øvelser derhjemme. Optimalt ser man fysioterapeuten 1 gang om ugen sammen med barnet. I sværere tilfælde lidt oftere. Forældre må lave øvelserne derhjemme med deres børn 2-4 gange om dagen i det første år. Derefter er det skadens omfang der bestemmer hyppigheden af træning. Men typisk 1-2 gange daglig.

Operation af Plexus Brachialis skader.  Læs mere

Operation kan hjælpe børn, som ikke har førlighed i armen, fra de er ca. 6 måneder gammel (I meget få tilfælde før). Nerveoperation skal udføres af en  Neuro- eller Ortopædkirurg.(Nervetransplantationer kan også komme på tale og er udført af en Neurokirurg, Ortopædkirurg, og/eller en plastikkirurg.) Formålet for operationen, er at forbedre armens funktion. 
Nervekirurgi (eller Primary surgery) er mest effektivt, når det er gjort mellem den 3 og 12 måned efter barnets fødsel. Efter barnet er fyldt 1 år, bliver succesraten mindre, men kan udføres med rimelig succes til barnets 18 måned. (Dog udfører enkelte eksperter ude i verden denne operation på ældre børn. Succesraten er endnu ukendt for os.)

For nogle børn er neurokirurgi ikke at anbefale eller har ikke resultater med succes. I disse tilfælde kan andre procedure komme på tale som muskeltransplantationer, muskelløsning eller ændring af knoglestilling. Disse operationer kan udføres, når barnet er ældre (Secondary surgery). 

Top

Check også disse links:

• Analyse og Skulderdysteci (Claviculafraktur) (engelsk)

• Management og Obstetric Brachial Plexus Injuries

• Tegninger af de forskellige nerver

• Brachial Plexus Injuries

• Skulder dystesi og fødselspraksis

Top