|
|
| | Forside | Kontakt | Tilmelding | Familiekontakten | Forældreerfaringer | Ordbog |Weekendture | Foredrag | Forum | Appel | Hjælp os | |
|
|
|
Tilbage FAQ om Primærkirurgi På denne
side kan du læse spørgsmål stillet af medlemmerne fra "Av min arm"
til 4 læger med ekspertviden omkring OPBP. Lægerne er : Dr.
Ouwerkerk fra Holland,
Dr. Gilbert fra Frankrig, Dr. Raimondi fra Italien og Dr. Rahul
Nath fra USA. Primær kirurgi 6. Når et barn er 7 år gammelt og ikke har modtaget nogen første operation, kan en anden operation så hjælpe? ( Barnet har Duchenne Erbs Parese) Hvor stor er chancerne for en helbredelse og en øget funktion I armen). 7. At overveje risikoen, - vil det så være det værd?(om barnet i spørgsmål nummer 6) 8. Vil en EMG undersøgelse kunne vise noget og vil du anbefale dette? 1. Når en avulsion (nerver overrevet ved rygraden) er blevet opdaget, hvad er så den normale procedure efter 4 måneder? Dr. Ouwerkerk: I en avulsion ved roden er nerven revet ud af rygraden. Med selv den mest moderne scannings metode, er en 100 % identifikation af en Avulsion ikke mulig. Om en Avulsion eller ej er til stede har intet at gøre med proceduren – men den kliniske tilstand har. Hvis et siddende barn ikke er i stand til at føre sin hånd til sin mund efter fire måneder, vil en MRI, EMG og en SSEP blive udført og en operation vil blive antydet Dr. Gilbert: - Dr. Raimondi: Vi anbefaler ikke at operere efter fire måneder Dr.
Rahul Nath: Hvis
en avulsion er til stede, kan vi normalt bruge bruge Nerve 2. Hvad
er den normale procedure, når du er nødsaget til at bruge intercostals nerven
for at lave en transplantation til biceps
– og hvor mange af disse nerver er nødvendige under
normale omstændigheder? (intercostal
er de små muskler der sidder mellem ribbenene og Dr. Ouwerkerk: Kun når der ikke er nok donor nerver til transplantationen eller rødderne er avulsed (udrevet), vil en intercostals nerve “Anastomosis” på N.musculocuaneous på Biceps musklen blive påført. Dette vil blive udført I fire måneders alderen eller efter 1 år som en “second” operation, når den første plexus rekonstruktion af biceps ikke har virket. Dr. Gilbert: - Dr. Raimondi: En Intercostal nervetransplantation på babyer er ikke en normal procedure. Vi gør sjældent brug af dette. Kun når der ikke er andre muligheder til stede f.eks når der er en total avulsion af Plexus (netværket af nerver). I øvre Plexus avulsion (C5-c6 dvs fra skulder og ned til albue) med en lavere plexus som virker (albue til fingre), foretrækker vi at bruge en nerve fra underarmen ( Ulnar narven) og forbinde denne med biceps. Hvis vi skal bruge intercostals nerven til at genoplive biceps, burger vi normalt 2 eller tre intercostals nerver. Det afhænger af størrelsen. Dr. Rahul Nath: Normalt bruger vi 3-4 intercostals nerver, selv om nogle bruger så få som 2. 3. Vil du sige at en Inetrcostal nerve transplantation er alene for patienter med en Avulsion Diagnose Dr.
Ouwerkerk: Nej
ikke udelukkende for en total avulsion
( Se 2) Dr. Gilbert: Omkring avulsion: der er meget få tilfælde af intercostal transplantationer på babyer, og andre tekniker er næsten altid mulige. Dr. Raimondi : Dette er ikke nogen standard operation for en reparation af fødselslammelser. Det afhænger af mange faktorer ( typen og graden af læsionen); kirurgens erfaring mht. Hvad hans erfaring siger ham giver det bedste resultat). Dr. Rahul Nath: Intercostal bruges som regel i tilfælde med flere avulsions skader. Mange andre nerver kan også bruges som donor i et tilfælde af avulsion. 4.
Når
en baby er mere end 2 år, kan der så stadigvæk være en mulighed for at opnå
en effekt af en Primær operation, -
selvfølgelig afhænger det af det enkelte tilfælde, - men ville Dr.
Ouwerkerk:
Op til tre år kan en operation blive udført, men jo ældre barnet er, jo
mindre bliver chancerne for en fuldstændig helbredelse). Dr. Gilbert: Mht. en operation, JA, det ville blive gjort I grelle tilfælde. Der er jo intet at tabe Dr. Raimondi: Den så kaldte” sene Første operation” et kontroversielt emne. Men I nogle tilfælde, I forbindelse med en sen henvendelse af patienten, har vi forsøgt en direkte reparation af Plexus selv efter 2 år og mere. Det afhænger af omstændighederne, af den lammede muskel. En muskel med meget lav spontant genetablering, er måske egnet til at blive genetableret med en sen nerve reparation, fordi nogle af fibrene er blevet genetableret spontant. Det virker som om at en EMG som viser en fiber tilstedeværelse af musklen, kan være en indikation for at en sen reparation er et forsøg værd. Ikke desto mindre er resultatet ikke givet og det er kun muligt I skulderen eller armen, aldrig I hånden. Dr. Rahul Nath: Efter 18 måneder, er en primær operation ikke behjælpelig og en anden operation såsom Mod Quad er mere effektiv. Det er fordi, at efter 18 måneder med en nerve skade, er musklen permanent lammet, selvom om en ny nerveforbindelse er blevet skabt. 5. Hvis et barn er for gammelt til en første gangs operation, kunne så en Anden gangs operation alligevel blive udført, og hvis ja, hvor stor er succes raten så I forhold til børn som har fået den første operation? Dr. Ouwerkerk: Alt afhængig af de muskler som fungere og af de som er lammet, vil en individuel beslutning blive lavet. 2. operation kan blive udført fra 4- år og opefter. Dr. Gilbert: Anden operationen er altid mulig. Det skal ske tidligt. Disse operationer giver gode resultater. Dr. Raimondi: Anden operationen må ikke blive opfattet som et alternativ til den første. Primær operationen har strikse indikationer, se websiden: www.obstetricalpalsy.net . Anden operationen har sine indikationer enten ved førstegangsoperationer, for at raffinere resultatet, som ikke kunne fuldføres pga. alvorlige læsioner i roden, eller i ikke-opererede tilfælde, hvor en ikke hel spontant helbredelse har fundet sted. Mulighederne er bedre for første gangs opererede, fordi det giver tilstedeværelsen af større mængde "motorer" til transplantation. Det er specielt rigtigt for en total lammelser med Horners syndrom (lammelse ved øjet) hvor en spontan helbredelse aldrig forekommer og hvor en anden operation har ringe chancer, fordi der er en mangel på egnede muskler til at transplantere. Dr. Rahul Nath: Anden operationer er næsten altid meget vellykkede i langt hovedparten af tilfældene, og vi kan fordoble eller tredoble antallet af funktionerne i disse tilfælde. 6. Når et barn er 7 år gammelt og ikke har modtaget nogen første operation, kan en anden operation så hjælpe? ( Barnet har Duchenne Erbs Parese) Hvor stor er chancerne for en helbredelse og en øget funktion I armen). Dr. Ouwerkerk: Se svar 5. En anden operation selv efter 7 år kan forbedre funktionen, alt afhængig af status og funktions dygtige muskler. Dr. Gilbert: Ja det er muligt, hvis det ikke er en øvre avulsion. Dr. Raimondi: Anden operation efter en spontan helbredelse i øvre plexus lammelser (duchenne erbs) kan give tilfredsstillende resultater, afhængig af helbredelses niveauet. Det er indiskutabelt at resultatet, som vi kan opnå med en første operation er bedre og selv en anden operation, kan give bedre resultater. Timingen for anden operationen i skulder niveau er mellem 2-4 år for at være i tide for at modvirke alvorlige knogle og samlings deformiteter pga. ubalance I musklerne. Dr.
Rahul Nath: Et
syv årig gammel barn med Erb's palsy kan normalt få en fantastisk 7. At overveje risikoen, - vil det så være det værd?(om barnet i spørgsmål nummer 6) Dr. Ouwerkerk: Der er få risici ved operationen. Et erfarent Plexus Team vil kun operere hvis et barn vil få et synlig resultat af det. Dr. Gilbert: Hvis operationen er mulig, er resultatet lovende. Dr. Raimondi: Hvis jeg forstod spørgsmålet rigtigt er svaret ja, selvfølgelig er det vigtigt at evaluere resultatet. I tilfælde af et mindre resultat I skulderen, kan vi diskutere værdien af operationen, men I tilfælde af et vigtigt resultat er der ingen tvivl om at en anden gangs operation kan forbedre funktionaliteten. Vi er nød til at overveje at selv om at en anden gangs operation er nemmere teknisk, behøver det en lang og kontinuerlig fysioterapeutisk behandling. Dr.
Rahul Nath: Risikoen
for at få et forværret resultat ved at have fået en Mod Quad operation, er
mindre end 1%, og jeg har ikke selv kendt til tilfælde fra vores klinik. Og
vi har 8. Vil en EMG undersøgelse kunne vise noget og vil du anbefale dette? Dr. Ouwerkerk: Det kan være til hjælp for at vise manglende nerve kontrol I musklen hos babyer. For ældre børn er EMG mere troværdige og til hjælp. Dr. Gilbert: EMG er godt til at vurdere helbredelse, ikke til at diagnosticere. Dr. Raimondi: For os er EMG ikke brugt rutinemæssigt og det er ikke brugt til at definere en operation. Det kan blive brugt I nogle tilfælde til at afgøre tvivl spørgsmål, om der er sket en healing af nerven; svaret er normalt for optimistisk og kan give et praj om virkningen af en eventuel konkret først operation. Dr. Rahul Nath: EMG test er behjælpelig når det drejer sig om små børn, hvor resultatet er usikker. Men for større børn er det ikke sådan. Vi kan få meget bedre informationer ved at studere tilsendte videobånd, der viser de forskellige typer og grader af bevægelser barnet har. 9. En MR scanning med en Cervical myelografi (indsprøjtning af kontrastvæske i ryggen) af en 6-12 måneders baby, er det sandsynligt at det vil vise noget eller giver det ingen mening? Dr. Ouwerkerk: En 3 d CISS – MRI vil vise rødder og selv mindre rødder og det er til hjælp I slemme tilfælde, hvor en helbredelse ikke har fundet sted efter fire måneder. Dr. Gilbert: Den kan give nyttig information. Dr. Raimondi: MyeloCT er efter vores erfaring den bedste billede for at finde Root Avulsion. Det er meget vigtigt for kirurgen I forbindelse med at lægge den rette strategi for første gangs reparation. MyeloMRI forbedres mere og mere, den bliver mere troværdig, men selv nu er den ikke vurderet så præcis som CT. Dr. Rahul Nath: Vi bruger ikke MRI scanning rutinemæssigt ved brachialis Plexus skader, fordi resultatet ikke normalt viser den aktuelle type af skade, som vi finder under operationen. |
|
| ||||||||||||||
