Foredrag v. Michael Davidsen.

Lørdag d. 1. apr. i

 Århus

Ca. 25 forventningsfulde mennesker alle enten med skaden selv eller med et barn med skaden var mødt op for at høre Michaels oplæg til Forummet i Århus. Michael indledte med at sige at noget af materialet godt kunne blive lidt tørt, da det var helt anderledes opstillet end det vi var vant til han talte om.

Han kom ind på følgende emner:

• Evalueringssystemer ved O.P.

• Statistikker, ligesom en lygtepæl ”de belyser kun et lillebitte område.”

• Alle biologiske variable skal tolkes

• Intet subjekt er objektivt.

Medicinsk viden er ikke endelig

Der skal ofte foretages et skøn hos den enkelte patient

Er erfaringer bare fikserede vrangforestillinger

Generelt bliver vi ”ikke læger” mere forvirret af selv at undersøge tingene, forældre er godt oplyst, men erfaringsgrundlaget ligger hos lægen.

Hele set up´et omkring patienten er forskelligt fra by til by.

Langt fra alt er belyst

Forskning er meriterende, dokumenterer det de laver. I Århus er det en pakke løsning, ”jeg vil godt have operationen men ikke genoptræne.” Den går ikke, så er det ingen fordel at operere, da resultatet ikke bliver godt.

Forskellige stillet spørgsmål, hvor mange har opnået et godt resultat, hvad er jeres infektionsrate.

Der findes ikke svar på alting, alt er ikke undersøgt. Der skal være plads til begge typer læger en er god til at bruge hovedet og en er god til at bruge hænderne, rigtig god kombination.

Signifikante p-værdier sælger godt.

Hvordan er vi sikre på at få publiceret noget i et bestemt tidsskrift. Den omvendte verden. Man arbejder ikke ud fra interesse, men hvad man kan få mest kredit på.

Det kan være svært at se meningen med at man ikke arbejder ud fra interesse og hjertet, men ud fra hvad der giver mest kredit.

Bias

når testresultatet bliver påvirket i en bestemt retning:

• Fra testobjekt .Gøre lægen tilfreds

• Fra tester. Ens evne som læge bliver påvirket alt efter hvilket tidspunkt på dagen skaden opstår. Indrømme at man arbejder bedre om dagen end natten. Ærlighed.

• Under udregning

• Under tolkning. Skøn

Ikke 2 patienter er ens

Alle behandlingstilbud skal skræddersyes til den enkelte patient, ikke sjældent under operationen, kan der være ting der kommer bag på en når der er blevet lukket op, her er det umuligt at rådføre sig med andre, man må tage beslutningen selv.

Almen statistik

• Deskriptiv statistik ( beskrivende statistik )

• Beskriver de rå data

• Kan anskueliggøre de åbenlyse forskelle

• Kræver stor mængde data

• Fortæller ofte intet om sammenhænge

Analytisk statistik

• Analysérer matematisk om der er en sammenhæng.

• Parametrisk: På en skala fra et til ti hvor ondt havde du da.

• Nonparametrisk ja/ nej.

Parametrisk data

• God til at finde små forskelle

• Kræver ikke store mængder data

• Er meget følsom

• Matematik lidt tungere

• Meget nemmere at lave en kurve på det.

Nonparametrisk data

• Krydstabeller

• Dicotome dataer ja/nej 1eller2 o.s.v.

• Kræver større mængde data

• Er ikke god til at opdage fejl.

Hvis du undersøger eks. 20 patienter for deres blodprocent vil der altid være nogle der falder uden for normalområdet uden overhovedet at fejle noget. Langt det meste materiale der bliver lavet bruges 95 % konfidensinterval, det vil sige 5 % falder uden for.

Blindet undersøgelse

Enkelt eller dobbelt blindet. Hvis det både er patienten og lægen der ikke ved hvad de får, er det dobbelt blindet.

Randomiseret, man trækker lod om hvilke patienter der skal have blindet behandling og de andre modsat.

Man bliver nødt til på et tidspunkt at lave en randomiseret undersøgelse ved primær operation. For at få det virkelige billede af hvor meget effekt den operation har. Er sat i gang i USA og Michael følger meget med i resulatet af dette.

Muskelstyrkeskala:

Alt efter hvilket hospital du vælger eller er blevet henvist til vil du finde forskellige skalaer lægen bruger for at spå om dit barns skades omfang. Skaden ses typisk på disse nerver. C5-6, C5-7. C5-T1 incl. Horners Syndrom

Prognoser:

Tassin : hvis ikke der er biceps funktion i 3 måneders alderen skal man operere.

Gilbert-Raimundi score : Stage I, II, III, IV, V.

Mallet funktionel score : I, II, III, IV

Toronto skala (Den Michael bruger i øjeblikket) Harward Clarke 0-2 point

Fysioterapeuterne er mere uvildige og har bedre tid til at lave disse undersøgelser end lægen selv.

Flere af disse systemer er lige gode.

Konklusion:

Forældre må selv evaluere disse materialer, og danne sit eget indtryk, og vælge ud fra det. Er det her noget vi kan leve med eller ønsker vi at gøre noget ved det.

Videnskab og publikationer, der er mange sandheder.

MR scanning er ved at blive udviklet så den kan følge lungernes gående op og ned, således at man kan MR scanne helt små børn. Det forventer Michael sig meget af, så man tidligt kan udrede plexus skaden.

Det var et meget spændende oplæg, men som Michael havde sagt var det om at holde tungen lige i munden. Som referant har jeg forsøgt at få essencen med i hans budskab. Det vi selv fik med hjem var at det ikke bare var så ligetil for lægen at udrede ens barn, og at hvert barn udvikler sig forskelligt både med og uden operation og at det altid vil være et subjektivt skøn af ens barn lægen foretager sig. Dog skal man som forældre ikke lade sig nøje men undersøge tingene til man var tilfreds med det man fik. Det betyder jo ikke at ens barn bliver rask men at barnet skal have den bedste behandling.